Tầng 3---Quĩ TLV F319 đồng hành cùng những trái tim nhân ái

U MÁU Ở TRẺ EM​

BSCKII. Nguyễn Nguyệt Nhã​

– Liên khoa Tai Mũi Họng - Mắt – Răng Hàm Mặt​

Bệnh viện Nhi Trung Ương.​

(Bài đăng trên Thầy Thuốc Việt Nam - Số 33 tháng 5/2009)
U máu là khối u lành tính bẩm sinh phổ biến nhất ở trẻ em - đó là loại u lành tính của tế bào nội mạc lát thành mạch máu. Loại u này xuất hiện lúc mới sinh và có đặc tính phát triển rất nhanh ở trẻ nhũ nhi. Ngược lại, u dị dạng mạch máu cũng xuất hiện lúc mới sinh nhưng phát triển chậm hơn và tồn tại tới tuổi trưởng thành. U máu có thể xuất hiện ở mọi nơi trên cơ thể như: da, đầu, mặt, cổ, mắt, vòm, miệng, họng, ngực, chân, tay, nội tạng như gan, thận… Chính vì thế bệnh nhân có thể tới khám ở các chuyên khoa khác nhau như da liễu, răng-hàm-mặt, tai-mũi-họng, ngoại khoa,…
Phân loại U máu:
- U tế bào nội mạc mạch máu: U xuất hiện lúc mới sinh, phát triển rất nhanh, khoảng 25% có hiện tượng thoái triển lúc 5 -7 tuổi. Tỉ lệ trẻ gái cao hơn trẻ trai từ 3-5 lần.
- U dị dạng mạch máu như: U dị dạng động mạch, tĩnh mạch hay u bạch mạch tồn tại và phát triển đến tuổi trưởng thành.
Cơ chế bệnh sinh (theo Dans de Angelis 007)
- Loại u tế bào nội mạc: Có sự tăng sinh tế bào nội mạc lát thành mạch máu, các tế bào nội mạc mới tạo thành các ống mạch máu mới, u phát triển nhanh.
- Loại u dị dạng mạch máu: Các tế bào nội mạc mạch máu không tăng sinh, không tạo thành các ống mạch máu mới, loại u này phát triển từ từ tới tuổi trưởng thành.
Nguyên nhân
Có một số giả thuyết được đưa ra:
- Do di truyền: Từ cha mẹ sang con cái có nguy cơ 50/50 số lần mang thai. Bố hoặc mẹ có u máu đã thoái triển nhưng đứa con bị u máu nặng hơn.
- Do rối loạn hoocmon
- Do rối loạn miễn dịch
- Bất thường về mạch máu
- Do ảnh hưởng của hoá chất hay các chất độc hại khác.
- Do cha mẹ bị nhiễm khuẩn hay nhiễm virut trong thời kỳ mang thai.
- Sau chấn thương.
Chẩn đoán
Dựa vào lâm sàngcó các thể sau:
- U máu phẳng: còn gọi là vết rượu vang, u phẳng, màu đỏ hay tím sẫm, nếu u thâm nhiễm sâu vào cơ gây biến dạng mặt.
- U máu thể gồ: U màu đỏ phát triển sần sùi, gồ lên mặt da thành từng đám hay thành chùm như chùm nho, động vào rất dễ chảy máu khó cầm.
- U dưới da: Mặt da bình thường, có một vùng hơi tím, mật độ căng, bóp xẹp.
- U máu xương hàm: có biểu hiện chảy máu chân răng, u máu phát triển ở lợi và xương hàm, răng lung lay, nếu nhổ răng có khả năng chảy máu ồ ạt khó cầm. Chụp X quang xương hàm có hiện tượng u phá huỷ xương hàm.
- U máu động mạch: u thường phát triển chậm và to dần ở tuổi trưởng thành. Sờ có cảm giác nóng, mạch đập mạnh, có cảm giác “rung miu”.
- U bạch mạch: U phát triển chậm, biến dạng mặt, chân, tay … tuỳ từng vị trí u phát triển, mật độ u mềm, căng, có những túi dịch (chọc hút, có dịch màu vàng chanh).
- U hỗn hợp: u bạch mạch và u máu, u phát triển chậm, biến dạng vị trí u phát triển.
Cận lâm sàng:
- Chụp mạch: vùng u có hiện tượng ngấm thuốc mạnh
- Siêu âm: có vùng giảm âm rõ ở giữa.
- Chụp CT Scan sọ mặt, chụp cộng hưởng từ MRI để xác định chính xác vị trí u, kích thước và sự xâm lấn của u.
- Cần sinh thiết xét nghiệm tế bào những trường hợp u ở sâu khó xác định.
Biến chứng của U máu:
- Loét, nhiễm trung, hoại tử u.
- Chảy máu
- Suy tim
- Tắc nghẽn đường thở
- Ảnh hưởng thẩm mỹ
- Tác động tâm lý
Điều trị
Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau. Tuy nhiên việc áp dụng phương pháp điều trị nào còn tuỳ thuộc vào từng thể bệnh, từng vị trí khác nhau đòi hỏi bác sĩ có những sự lựa chọn phương pháp điều trị sao cho đạt được các yêu cầu:
- Khỏi bệnh
- Không gây tác hại tới sự phát triển của cơ thể
- Thẩm mỹ.
Điều trị u máu tế bào nội mạc mạch máu
Steroid đường uống: liều lượng 2mg/kg/ngày dùng liên tục trong 4 tuần (giảm liều sau từng tuần). Uống 1 tháng, nghỉ 15 ngày lại uống tiếp 1 tháng. Cần theo dõi diễn biến toàn thân của trẻ vì khi dùng Steroid kéo dài vì có thể gây các biến chứng: bộ mặt Cushing, thay đổi tính cách, nấm miệng, chậm phát triển tinh thần, đái tháo đường, tăng huyết áp.
Đặc biệt, theo nghiên cứu của Dans de Angelis 2001 cho thấy tỉ lệ u máu điều trị liệu pháp steroid chỉ đáp ứng khoảng 30%.
Tiêm xơ: Phương pháp này rất có hiệu quả đối với loại u máu tế bào nội mạc mạch máu
Thuốc sử dụng: Scleremo hoặc trombovard 1%, 3% (thuốc của Pháp)
Việc tiến hành tiêm xơ phải bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện, đặc biệt vùng đầu, mặt, cổ.
Sử dụng interferon a-2b (Heberon): theo nghiên cứu của Juan Manuel Marquer – Pediatric University hospital Lahabana – Cu Ba điều trị u máu cho trẻ em từ 1,5 tháng – 14 tuổi thì tỷ lệ thoái triển của trẻ 1- 5 tuổi đạt tỉ lệ cao.
- Cách sử dụng: liều 3 triệu đơn vị (3MUI)/ngày (pha thuốc với 1ml nước cất), tiêm dưới da hàng ngày liên tục trong 6 tháng,
- Thời gian sử dụng: ít nhất trong 6 tháng
- Tác dụng phụ: chủ yếu là sốt trong 1-2 ngày đầu dùng thuốc. Theo dõi diễn biến tiếp theo, cần phải kịp thời xử trí các triệu chứng như nôn, sốt, biếng ăn … trao đổi với các đồng nghiệp có kinh nghiệm trong quá trình sử dụng thuốc.
Điều trị bằng phẫu thuật:tuỳ theo từng thể bệnh, vị trí hay mức độ khu trú của khối u.
Các phương pháp khác: có thể dùng phương pháp nút mạch và laser
Điều trị u dị dạng mạch máu
Có thể lựa chọn phương pháp laser, nút mạch (nếu dị dạng động mạch lớn cần tiến hành nút mạch kết hợp phẫu thuật ngay): phẫu thuật đối với các trường hợp u dị dạng bạch mạch, u dị dạng tĩnh mạch.
Giới thiệu 02 trường hợp bệnh nhân bị u máu đã được điều trị khỏi tại khoa Răng –Hàm - Mặt - Bệnh viện Nhi Trung ương.
Trường hợp 1:
Bệnh nhân Trần Đình N – 15 tháng tuổi ở Tuy Phước – Bình Định
- Ngày vào điều trị ngoại trú: tháng 2/2007. Lý do tới khám: U máu toàn bộ mi trên trái
- Tiền sử gia đình: Mẹ khi mang thai có tiếp xúc với hoá chất trừ sâu.
- Tiền sử bệnh: cháu khi sinh ra đã xuất hiện u vùng mi trên trái kích thước > 1cm. U phát triển rất nhanh che kín toàn bộ mắt trái. Bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt u tại bệnh viện Mắt trung ương – TP. Hồ Chí Minh. Sau đó lại tái phát và phát triển nhanh - bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Nhi Trung Ương – Hà Nội.
- Thăm khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh táo, không sốt, hạch đầu cổ không viêm cấp tính, không có bệnh khác kèm theo.
- Tại chỗ: u máu che kín toàn bộ mắt trái, nhãn cầu bị đẩy lồi ra khỏi ổ mắt, có hiện tượng rỉ máu từ kết mạc mắt.

​

(ảnh trước và sau điều trị)
Kích thước U: 4cm x 3cm x 2,5cm.
- CT scan sọ mặt: u máu toàn bộ mi trên, nhãn cầu bị đẩy lồi ra khỏi ổ mắt, do u máu có hiện tượng xâm lấn vào sâu
- Điều trị: Phương pháp ban đầu tiêm xơ. Sau 5 lần điều trị: u ổn định (cứ 1 tháng/tiêm 01 lần)
Tiến hành phẫu thuật cắt toàn bộ u máu vùng mi trên và tạo hình mi ngày 17/07/2007 tại khoa Răng – Hàm - Mặt - bệnh viện Nhi Trung ương.
- Kết quả khám lại (tháng 10/2008): không có hiện tượng sụp mi, thể lực hoàn toàn bình thường

Trường hợp 2:
Bệnh nhân Lê Mai P sinh ngày 27/10/2007 ở Đông Anh – Hà Nội.

​

Ảnh trước và sau điều trị.​

Bệnh nhân bị u máu vùng tuyến mang tai phải, u ngày càng phát triển to và lan rộng toàn bộ vùng mang tai phải, góc hàm phải. Bệnh nhân đã được điều trị tiêm xơ, nút mạch tại bệnh viện Nhi trung ương, u nhỏ hơn nhưng sau đó 1 tháng u lại phát triển to nhanh. Mật độ u mềm, căng, có cảm giác nóng hơn so với vùng mang tai trái, không có cảm giác “rung miu”. Tháng 10/2008 bệnh nhân đã được điều trị bằng interferon a - 2b (Heberon - CuBa sản xuất), sau 02 tháng điều trị, bệnh nhân đáp ứng tốt, u thoái triển (u nhỏ đi, mật độ mềm, da hết nóng.) Bệnh nhân tiếp tục được sử dụng Interferon a - 2b thêm 1 tháng nữa để u thoái triển hoàn toàn.
- Nhận xét kết quả điều trị: điều trị u máu vùng tuyến mang tai với interferon a - 2b đem lại kết quả tốt, phẫu thuật cắt u vùng này rất khó khăn vì dễ bị tổn thương dây thần kinh VII gây liệt mặt.

---Hôm đó , dù giọng Bình Định nghe lõm bõm, nhưng bba cũng đoán ra mẹ bé Thắng ( a, bba biết TÔm ko nghe ra tên được vì mẹ bé nói tên con là Théng, Théng Heo ) nhờ về tìm trên mạng bài của 1 bác sĩ BV Nhi TW nói về khả năng chữa lành bệnh này. Nếu đúng như thế thì mẹ bé sẽ quyết tâm ở lại chữa đến cùng cho dù chịu cực đến đâu. Giường tầng nhà trọ dù cực , nóng nhưng ko dám ở rộng vì sợ tốn kém, mà cũng ko có nhiêu ở gần BV để thuê đi lại cho tiện.

---Nhìn 2 case trên thì thấy bé Thắng còn may 1 chút là u ở môi trên nên dễ cắt bỏ hơn em bé có u ở mí mắt, trông nguy hiểm vào mắt quá.

Chiều mát hoặc mai rảnh rỗi bba sẽ vào tìm mẹ bé để trả lời là nên cố gắng cho con ở lại trị bệnh , kẻo nhìn tội quá, càng lớn càng khổ hơn.

Nếu cháu đoán ko nhầm thì bé được bác sĩ Nhã nhận chữa vì hôm đó mẹ con bé đứng đợi rất lâu đợi bác sĩ Nhã đi mổ về. Bác sỹ Nhã là phó trưởng liên khoa răng hàm mặt và tai mũi họng viên Nhi TW, chính là tác giả bài báo trên.
Hôm cháu đưa nhok đến nhà bác sĩ Nhã cũng gặp 1 bé bị u máu trên đỉnh đầu đã theo bác sĩ điều trị 1 thời gian dài và giờ đã gần khỏi.
Phương pháp điều trị thì hình như là tiêm thuốc trực tiếp vào chỗ tổn thương thì phải. Bình thường thì ko đau nhưng lúc tiêm rất đau và chảy máu. Thời gian điều trị sẽ ko ngắn mà phải kéo dài. Nếu đã gặp được đúng thày đúng thuốc rồi thì chỉ còn biết kiên trì thôi
Cầu mong bé chóng khỏi bệnh

Hôm nay cháu vừa gửi vào TK VCB số tiền 1.5T đồng, BB check dùm cháu nhé [r32)]

---Cảm ơn Futureprecedor. Bba đã nhận được tiền cháu ck. Cảm ơn tấm lòng nhân hậu của FTP cùng chia sẻ với những hoàn cảnh khó khăn. [r32)]

Bba đi ăn SN miubang giờ mới về vào post bài + ảnh chụp em bé Thắng Heo lúc chiều bba vào BV Nhi thăm lại và chuyển số tiền mattroiphuongbac trợ giúp. Hông hiểu sao upnhanh.com lại trục trặc bấm ko ra tệp tin để tải lên.


----Tham, ăn nhiều quá khó ngủ.

-
-Chiều nay, bba qua BV nhi trao số tiền bạn mattroiphuongbac gửi giúp bé Thắng Heo trị bệnh.
Mẹ bé cảm động lắm và rất cảm ơn mtpb và F319. [r32)]





---Trông nét mặt được bà cho quà thấy thương thế. Nghe mẹ bé kể nhiều người vào thăm em bé Đức bị mổ ruột nằm phòng bên trong, đi qua nhìn thấy bé Thắng Heo thương quá nên trợ giúp + động viên luôn , thành ra mẹ bé có thêm tiền để theo đuổi chữa trị cho con.

Bba cũng nói rõ về link Bệnh u máu trẻ em cho mẹ bé thêm tin tưởng vào bác sĩ BV nhi có khả năng chữa khỏi.

Phần thu :

Từ ngày 19---23/5/2010, Quĩ TLV F319 liên tiếp nhân được sự giúp đỡ quí báu dành cho các bà con nghèo khó từ tấm lòng vàng của nhiều mems F319 , ngay trong lúc TTCK sập xệ, ko đáng mặt chỉ báo của nên kinh tế nước nhà.....


Đó chính là các mems :


332----cocanh1972---------------------500.000d

333----superknight---------------------300.000d

334----than_y---------------------------1.000.000d

335----futureprecedor--------------1.500.000d

336----Gblock-----------------------------500.000d

337----chualon---------------------------500.000d

338----mattroiphuongbac-----------500.000d



Vô cùng cảm ơn các bạn đã đồng lòng chia sẻ ngay cả khi các bạn cũng gặp khó khăn nhất.

Cầu mong cho mọi người luôn thoát kiếp nạn từ những điều vô lí của TTCK và gặp nhiều may mắn, thu nhiều thắng lợi hơn nữa.

[};-[};-[};-[};-[};-[};-[};-[};-[};-[};-[r2)][r2)][r2)][r2)][r2)][r2)]

Phần chi :

--Trợ giúp bé Đức bị mổ ruột----------2.000.000d

--Trợ giúp bé Thắng bị u máu--------1.500.000d

Khi nào có trường hợp cần giúp đỡ Box có thông báo cho các thành viên biết không ? Hay các thành viên phải thường xuyên theo dõi box.
Ngoài giúp đỡ về vật chất thì mọi người có thể giúp đỡ bằng cách niệm “Nam Mô Đại Từ Đại Bi Cứu Khổ Cứu Nạn Quan Thế Âm Bồ Tát” và nghĩ về người đó. Đó cũng là cứu giúp rồi đó.

------Thông tin = cả 2 cách.